Если Вы стали свидетелем аварии, пожара, необычного погодного явления, провала дороги или прорыва теплотрассы, сообщите об этом в ленте народных новостей. Загружайте фотографии через специальную форму.
Рекламный баннер 990x90px ban1
ЗАЯВЛЕНИЕ о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи юридического лица/ индивидуального предпринимателя
Наименование Заявителя: __________________________________________________________________
Полное официальное наименование организации, включая его организационно-правовую форму, или индивидуального предпринимателя
в лице:
должность и Ф.И.О. руководителя (единоличного исполнительного органа)
действующего(ей) на основании: _________________________________________
(заполняется для юридического лица)
Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 63-ФЗ от 06 апреля 2011 г. «Об электронной подписи» и иными требованиями законодательства Российской Федерации прошу изготовить квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи (далее также — сертификат) Удостоверяющего центра ФНС России, в соответствии со следующими идентификационными данными:
Сведения о Заявителе|
Краткое наименование Заявителя по уставу (для организаций) |
Подразделение (заполняется при необходимости) |
||
|
ИНН |
Страна |
||
|
КПП |
Регион |
||
|
ОГРН/ОГРНИП |
Почтовый индекс |
||
|
Адрес место нахождения Заявителя (юридический адрес): |
|||
|
Город |
Населенный пункт (при наличии) |
||
|
Улица |
Дом |
||
|
Корпус (владение, литера) |
Офис (помещение, квартира) |
||
|
Фамилия |
Серия и номер паспорта гражданина РФ (или иного основного документа, удостоверяющего личность) |
||
|
Имя |
Дата выдачи паспорта гражданина РФ (или иного основного документа, удостоверяющего личность) |
||
|
Отчество |
Наименование органа выдавшего паспорт гражданина РФ (или иного основного документа, удостоверяющего личность) |
||
|
Пол |
Код подразделения органа, выдавшего паспорт гражданина РФ |
||
|
Место рождения |
Дата рождения |
||
|
Гражданство |
СНИЛС Владельца сертификата |
||
|
Контактный адрес электронной почты |
Контактный номер мобильного телефона |
Настоящим Заявитель:
- подтверждает, что ознакомлен с опубликованным в сети Интернет по адресу: www.nalog.ru Порядком реализации функций и исполнения его обязанностей Удостоверяющего центра Федеральной налоговой службы, и присоединяется к нему, а также дает свое согласие на изготовление и получение квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи;
- дает согласие ФНС России, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» на обработку указанных в настоящем Заявлении своих персональных данных, а именно: фамилии, имени и отчества, сведений о месте работы (город, название, организации, должность, наименование подразделения), рабочем, контактном(ых) телефоне(ах), адресе электронной почты, СНИЛС, ИНН, пола, паспортных данных (серия и номер, код подразделения, место и дата рождения, дата выдачи паспорта, адрес регистрации) с целью создания и выдачи Заявителю квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств, включая совершение с ними следующих действий: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение и передачу;
- дает согласие на передачу фамилии, имени, отчества, СНИЛС, ИНН, сведений о месте работы, сведений о поле, паспортных данных (серия и номер, код подразделения, место и дата рождения, дата выдачи паспорта), серийный номер квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи в единую систему идентификации и аутентификации в целях выполнения требований Федерального закона
от 06.04.2011 № 63-ФЗ «Об электронной подписи» и требований Министерства цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации; - дает согласие на включение фамилии, имени, отчества, сведений о месте работы, ИНН, адреса электронной почты, СНИЛС в общедоступные источники персональных данных, которыми являются квалифицированный сертификат ключа проверки электронной подписи и реестр сертификатов ключей проверки электронной подписи.
Настоящее согласие действует до достижения цели обработки персональных данных с момента подписания настоящего Заявления и может быть отозвано путем направления в адрес Доверенного лица соответствующего письменного уведомления.
____________ ____________ _________________
Должность Заявителя подпись Ф.И.О. Заявителя
« » ____________ 20 г.
|
М.П. |
59849
Поделитесь новостями с жителями города
Полезные ресурсы
Разработка -
Оставить сообщение: